Quemaduras

DEFINICIÓN

Las quemaduras son lesiones ocasionadas por agentes físicos, químicos o biológicos que producen daños locales en la piel (en ocasiones en tejidos vecinos) y trastornos sistémicos de gravedad variable.

PIEL

Es el órgano más grande del cuerpo humano, llegando a tener una superficie de 0.025 m2 al nacimiento hasta 1.8 m2 en la edad adulta. Se divide principalmente  en 2 capas.

Epidermis: es la capa más externa, formada en 98% por cels epiteliales (queratinocitos)  que migran a la superficie, cornificadas, inactivas. El 2% restante son melanocitos, células de Merckel y células de Langerhans.

 La función principal de la epidermis es proporcionar una barrera física contra el medio externo.

Dermis: es la capa más interna, formada por colágeno, fibras elásticas, vasos, nervios, apendices cutáneos, folículos pilosos, glándulas cebáceas. Tiene funciones de  regulación de líquidos y Temperatura. Es una barrera física y sensitiva gracias a los receptores de dolor, presión, tacto y temperatura.

ETIOLOGÍA

Las quemaduras pueden ser producidas por diversos agentes que pueden clasificarse como:

Físicos (térmicas): transferencia de calor.
Planchas o estufas, carbón de piedra o leña.
Líquidos Hirvientes (agua, aceite, sopa, etc.).
Vapor.
Llamas.
Frío (temperaturas bajo cero).

 Químicos: daño directo.

 Oxidantes (hipoclorito de sodio).

 Ácidos (clorhídrico, sulfúrico, acético).

 Cáusticos (soda, cal viva, potasa).

 Corrosivos (fósforo, metal sódico).

Adherentes (alquitrán).

Eléctricos: transformación de energía.
Descargas eléctricas con diferentes voltajes.

Biológicos

Anguila eléctrica.

Hiedra venenosa.

Medusa.

Bronceado con aceites vegetales.

SEVERIDAD DE LAS QUEMADURAS

Se puede clasificar según su profundidad y su extensión

SEGÚN SU PROFUNDIDAD

Primer grado

Compromete las capas superficiales de la piel (epidermis). Generalmente causada por exposición prolongada al sol o instantánea a otras formas de calor (objetos calientes, plancha).

Se caracteriza por:

Ø  Enrojecimiento de la piel (eritema)

Ø  Dolor tipo ardor

Ø   Inflamación (edema) moderada

Ø   Piel seca

Segundo grado

Lesiona la capa superficial e intermedia de la piel (epidermis y dermis). Puede ser superficial o profunda.

Se caracteriza por:

Ø  Formación de ampollas (flictenas).

Ø  Dolor intenso.

Ø  Inflamación que se extiende a zonas corporales no quemadas.

Ø  Si es profunda: escara dérmica blanquecina u ocre.

Superficial

Ø  Afectan epidermis y cara superior de la dermis.

Ø  Forman ampollas.

Ø  La superficie es rosada, y se blanquea a la presión.

Ø  Cura espontáneamente a las tres semanas.

Ø  Si existe cicatriz, es muy poca.

Profunda

Ø  Afecta los dos tercios más profundos de la dermis.

Ø  La superficie quemada tiene aspecto pálido

Ø  Puede tener ares insensibles

Ø  Cicatrización lenta (más de 35 días)

Tercer grado

Lesiona todas las capas de la piel y puede afectar tejidos profundos como grasa, músculo y hueso, así como también nervios, tendones, vasos sanguíneos.

Se caracteriza por:

Ø  Ausencia de ampollas

Ø  Piel acartonada y seca

Ø  No hay dolor (insensibilidad)

Ø  Coloración blanco, café o negro.

SEGÚN SU EXTENSIÓN

Se refiere al porcentaje de superficie corporal afectada. Existen diversas formas de determinación de las cuales se puede destacar por su exactitud la regla de Land – Browder y por su practicidad la regla de los 9’s y el método de la palma (la mano del paciente equivale a un 1% de su superficie corporal).

QUEMADURAS EXCLUSIVAS

Son las que se presentan en la vía aérea por inhalación. Las que se presentan en sitios especiales: cara, manos, orificios corporales. Las que producen lesiones asociadas. Las que se presentan en pacientes con enfermedades previas que predisponen a complicaciones. Las quemaduras eléctricas.

Quemaduras Eléctricas

Ø  Son de GRADO III.

Ø  Tienen un sitio de entrada (70 - 90% miembros superiores)  y varios de salida (50 - 80% Miembros inferiores).

Ø  Daño interno y externo (ignición de la ropa).

Ø  Generalmente no sangra.

Ø  Se acompañan de Paro Cardiorrespiratorio.

PRIMEROS AUXILIOS

Prevenir – Alertar – Examinar – Socorrer – Transportar – Vigilar

1.    Prevención

Son  medidas sencillas, pero su omisión se refleja en el alto porcentaje que representan los accidentes caseros (80% del total de quemaduras). 

Ø  No deje niños solos en sitios donde haya fuego (cocina, calentadores de ambiente, chimeneas). 

Ø  No deje en el suelo recipientes con líquidos hirvientes.

Ø  No deje al alcance de los niños  planchas calientes.

Ø  Los mangos de los sartenes deben colocar en dirección  a la pared.

Ø  No deje velas prendidas en la noche o alumbrando imágenes y santos cuando no esté en casa.

Ø  No dejar sustancias inflamables, químicas ni corrosivas al alcance de los niños.

Ø  No tanquear estufas de alcohol o gasolina cuando estén prendidas.

Ø   No avive el fuego de fogatas, chimeneas y asadores con sustancias inflamables.

Ø  No deje que los niños  jueguen con fósforos, cigarrillos o pólvora.

Ø  No sirva alimentos calientes a los niños.

Ø  Mantenga enchufes e instalaciones eléctricas en buen estado. Coloque protectores en los toma corrientes para evitar accidentes con los niños.

Ø   No manipule electrodomésticos con las manos mojadas.

Ø  Aplíquese protector solar.

Si se presentó el evento:

Ø  Extinguir o parar la fuente quemante

Ø  Remueva ropa, pulseras, anillos, collares, etc. (si no han quedado adheridos a la piel)

Ø  Si es un químico, identifíquelo.

Ø  Prevenga hipotermia con sábanas limpias.

Ø  NO reventar ampollas

Ø  No aplique pomadas ni ungüentos  (aceites, crema dental, clara de huevo,  lociones, cremas, medicamentos).

1)    Alerte y active los sistemas de emergencia.

2)    Examine e inicie RCCP (C-A-B) si el paciente está inconsciente.

3)    Manejo de la quemadura

Enfríe la quemadura

Ø  Agua fría por 20 - 30 min.

Ø  No utilice hielo.

Ø  “Enfriar la quemadura, pero calentar al paciente”.

Vendajes

Ø  Disminuyen el dolor.

Ø  Mantienen limpia la herida.

Ø  Húmedos y flojos.

4)    Evaluar la severidad

Ø  Agente, tiempo de exposición, mecanismo de daño, compromiso de la vía aérea, profundidad y extensión.

5)    Hidratación oral

Ø  Si el paciente está consciente, sin lesión grave en cara y boca.

6)    Analgesia

Ø  Analgésicos y antiinflamatorios

7)    Transporte y vigilancia

Ø  Traslado a un centro medico

  

BIBLIOGRAFÍA

Hoyos F. Marco Antonio, Hoyos R. Carolina. Manejo inicial del paciente quemado. El paciente urgente. Editorial CIB. Medellín. 2010

Guía clínica del manejo del paciente gran quemado. Servicio de quemados. Hospital de Urgencia y asistencia pública HUAP. Chile 2006.

González  C. Diego, Soldevila F. Alba. Tratamiento de las quemaduras en la atención ambulatoria. Centre d'Informació de Medicaments de Catalunya. Consulta Marzo 2011.